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Efficacia degli approcci renoprotettivi per proteinuria persistente nella nefrite da lupus: più che semplice immunosoppressione

Uno studio ha valutato l'efficacia di un protocollo renoprotettivo strettamente controllato nei pazienti con lupus eritematoso sistemico ( SLE ) con proteinuria persistente.

Sono stati inclusi 13 pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico con nefrite e proteinuria persistente ( superiore a 1 g/24 ore ).
Il protocollo consisteva di regolari valutazioni cliniche ogni due settimane per valutare la pressione arteriosa ( BP, target inferiore a 130/80 mm Hg ), aderenza alla terapia, dieta e fumo.

Non è stato permesso alcun cambiamento nei farmaci immunosoppressori, ma è stata consentita una riduzione della dose di glucocorticoidi, se indicato.
Le valutazioni cliniche, di laboratorio e di trattamento sono state eseguite al basale e alla fine dello studio ( dopo 3 mesi ).

I pazienti affetti da lupus eritematoso sistemico avevano un'età media di 37.85 anni e una durata della malattia di 9.85 anni.
Al basale, i pazienti avevano una durata media della terapia di mantenimento di 10.38 mesi, 12 con Micofenolato mofetile ( 92.3% ) e uno con Azatioprina ( 7.7% ).

È stata richiesta almeno una dose di ottimizzazione del regime antipertensivo per tutti i pazienti durante lo studio. 7 pazienti ( 53.8% ) avevano pressione superiore a 130/80 mm Hg al basale.

Alla fine, 11 pazienti ( 84.6% ) hanno raggiunto un target di pressione stabile; il 92.3% utilizzava un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina, il 53.9% un bloccante del recettore dell'angiotensina e il 46.2% utilizzava la terapia combinata.

Tutti i pazienti hanno presentato una riduzione significativa dei livelli di proteinuria ( 2.26 vs 0.88 g/24 ore, P minore di 0.001 ) e il 61.5% ha raggiunto proteinuria inferiore a 1 g/24 ore.

È stata osservata una riduzione significativa della dose media di Prednisone ( 10.96 vs 5.38 mg/die, P=0.013 ) e del punteggio medio SLEDAI ( Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index ) ( 4.3 vs 3.08, P=0.043 ).
Non sono stati identificati cambiamenti significativi nei livelli di creatinina sierica, albumina, potassio, complemento 3 e complemento 4 ( P maggiore di 0.05 ).

Questo studio ha dimostrato che un protocollo renoprotettivo strettamente controllato è efficace nel ridurre la proteinuria persistente nella nefrite da lupus.
La concomitante riduzione del Prednisone senza alcun cambiamento nell'immunosoppressione rafforza l'importanza delle strategie oltre il trattamento dell'attività della nefrite. ( Xagena2018 )

Castro M et al, Lupus 2018; 27: 2215-2219

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