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Esiti della terapia multitarget con Micofenolato mofetile e Tacrolimus per nefrite lupica refrattaria o recidivante


Gli esiti del lupus eritematoso sistemico ( SLE ) sono significativamente migliorati nel corso degli anni. Tuttavia, quando c'è un maggiore coinvolgimento di organi, gli esiti possono essere ancora sfavorevoli.
Sono stati valutati i risultati della terapia multitarget utilizzando Micofenolato mofetile e Tacrolimus nei pazienti con lupus eritematoso sistemico che erano refrattari alla terapia standard.

È stata esaminata retrospettivamente la coorte Hanyang BAE Lupus per identificare i pazienti con nefrite lupica confermata dalla biopsia ( classi III, IV o V ) che non sono riusciti a ottenere una risposta completa con la terapia di induzione standard o quelli che hanno avuto una riacutizzazione di lupus dopo aver ottenuto una risposta completa con la terapia di induzione convenzionale e successivamente sono passati alla terapia di associazione multitarget con Micofenolato mofetile e Tacrolimus.

Gli esiti, compresa la risposta renale, la proteinuria, la velocità di filtrazione glomerulare, l'albumina sierica, il livello di anticorpi anti-dsDNA, l'indice di attività della malattia da lupus eritematoso sistemico ( SLEDAI ) e i complementi sono stati valutati a 6 e 12 mesi.

Sono stati inclusi nell'analisi 29 pazienti, compresi 12 che non hanno ottenuto una risposta completa a 12 mesi dopo la terapia di induzione convenzionale iniziale e 17 con riacutizzazione del lupus dopo aver ottenuto una risposta completa a 12 mesi e trattati con terapia multitarget.

A 6 mesi, il 53.9% dei pazienti ha mostrato una risposta, con il 15.4% dei pazienti che ha presentato una risposta completa e il 38.5% dei pazienti una risposta parziale.

A 12 mesi, il 55.5% dei pazienti ha presentato una risposta ( con risposta completa e parziale nel 25.9% e 29.6%, rispettivamente ).

Il dosaggio degli steroidi era significativamente diminuito a 6 mesi rispetto al basale ed è stato mantenuto a 12 mesi.

La proteinuria, la positività all'anticorpo anti-DNA a doppia elica e i livelli di C3 e C4 ( frazioni di complemento ) sono migliorati dopo il trattamento e sono rimasti persistenti fino a 12 mesi, ma non erano significativi.
Anche SLEDAI è migliorato.

Gli esiti sono risultati significativamente migliori nei pazienti che hanno avuto una risposta completa ma successivamente hanno manifestato una riacutizzazione, con conseguente utilizzo della terapia multitarget e raggiungimento di una successiva risposta completa.

In conclusione la terapia multitarget con Micofenolato mofetile e Tacrolimus può essere un'opzione ragionevole in pazienti con nefrite lupica refrattaria che non hanno mostrato una risposta adeguata alla terapia di induzione convenzionale o che hanno avuto riacutizzazioni durante la terapia di mantenimento.
Questo trattamento può aiutare i pazienti a raggiungere una risposta renale e ridurre l'uso di steroidi. ( Xagena2018 )

Choi C-B et al, Lupus 2018; 27: 1007-1011

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